(上海天翎凈化工程有限公司，專業(yè)動(dòng)物房設(shè)計(jì)裝修公司，設(shè)計(jì)施工總承包貳級(jí)資質(zhì)）

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物使用許可證

申　請(qǐng)　書

申請(qǐng)單位（蓋章）：　            　 　

法定代表人（簽字）：　　　　　　　 　

申請(qǐng)日期：　　　　　　　　　　 　 　

聯(lián)系人：　　　　　聯(lián)系電話：　　　  

受理單位：　　　　受理日期：　　　  

填 報(bào) 說 明

１．本申請(qǐng)書中“設(shè)施類別”是指《中華人民共和國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

標(biāo)準(zhǔn)　實(shí)驗(yàn)動(dòng)物　環(huán)境及設(shè)施》所規(guī)定的“設(shè)施分類及技術(shù)要求”

（如： 開放系統(tǒng)、屏障系統(tǒng)、隔離系統(tǒng)等）。

　?。玻粏挝徊辉谕坏攸c(diǎn)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施，需分別申領(lǐng)許可

證。

３．新建設(shè)施需在試運(yùn)行后正式啟用之前申領(lǐng)許可證。

　?。矗旧暾?qǐng)書及如下附件一并提交，方可作為完整申請(qǐng)材料予

以受理：

　　（１）所用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來(lái)自有許可證單位的證明，既動(dòng)物來(lái)源單

位的“實(shí)驗(yàn)動(dòng)物生產(chǎn)許可證”復(fù)印件及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量合格證；

　?。ǎ玻┦〖?jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的環(huán)境及設(shè)施檢測(cè)報(bào)

告；

　　（３）其他相關(guān)證明材料。

５．用鋼筆或計(jì)算機(jī)填寫，字跡工整清楚。

６．空格不夠填寫時(shí)，可另附加頁(yè)。

７．本申請(qǐng)書同樣適用于增加適用范圍。

１．單位基本情況

單位名稱：　　　　　　　　　　　　　　　            　　　

單位地址：　         　　　　　郵政編碼：　           　　

聯(lián)系電話：　　　　　　　　　　　　聯(lián)系人：　　　　　　　　

法定代表人：　　　　　　　　　動(dòng)物設(shè)施負(fù)責(zé)人：　　　　　　

設(shè)施地點(diǎn)：　                          　　　　　　　　　　

２．申請(qǐng)項(xiàng)目

2.1 一般動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施

2.2　特殊動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施

３．動(dòng)物實(shí)驗(yàn)設(shè)施保障情況

3.1　主要人員（包括主要設(shè)施管理人員、獸醫(yī)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員等）

3.2　主要儀器設(shè)備（或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）

3.3　主要規(guī)章制度（設(shè)施管理、設(shè)備維護(hù)、人員培訓(xùn)、SOP等）

(上海天翎凈化工程有限公司，專業(yè)動(dòng)物房設(shè)計(jì)裝修公司，設(shè)計(jì)施工總承包貳級(jí)資質(zhì)）

公司網(wǎng)址：www.tianling-sh.com

聯(lián)系電話：18017623317,02151923309