醫(yī)療廢物是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的、具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。它可能導(dǎo)致環(huán)境污染、疾病傳播、威脅健康,是一種極其危險(xiǎn)的廢物。雖然各個(gè)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物的處理都采取了多種辦法和措施,然而,由于多種原因,醫(yī)院醫(yī)療廢物處理過程中仍較為普遍地存在著諸多需要解決的問題。

    1 　存在的問題

    1. 1 　政府職能不到位　按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定:“縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施”。但是,部分區(qū)縣(市) 地方政府對(duì)醫(yī)療廢物的處理無統(tǒng)一的規(guī)劃、缺乏管理辦法和措施,沒有真正履行組織建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的職責(zé),將本應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院,而對(duì)醫(yī)院的資金投入又不到位。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前政府對(duì)醫(yī)院的撥款不足10 % , 有的醫(yī)院甚至無撥款[1 ] 。為此醫(yī)療廢物的無害化終末焚燒或深埋處理任務(wù)全由醫(yī)院自己承擔(dān)。而焚燒爐的投資與運(yùn)行維護(hù)的費(fèi)用較高,許多中小型醫(yī)院無力承擔(dān),且焚燒爐的安置受周圍環(huán)境的制約[2 ] ;其次,目前多數(shù)醫(yī)院的位置都地處城市的黃金地段,沒有閑置的土地用于醫(yī)療廢物的深埋,醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理十分困難,導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療廢物的處理及管理不規(guī)范。于是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定某一醫(yī)院為一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物的處理點(diǎn),雖政府可以指定某一醫(yī)院代表政府履行這一職責(zé),但卻又無相應(yīng)的資金投入和收費(fèi)政策。由于成本較高,長久下去,指定的醫(yī)院將無力承擔(dān)這一經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    1. 2 　醫(yī)療廢物管理不規(guī)范　醫(yī)院缺乏醫(yī)療廢物規(guī)范管理的意識(shí),如制度不健全,措施不得力,管理不規(guī)范。在實(shí)際工作中, 主要表現(xiàn)在以下方面。

    1. 2. 1 　醫(yī)院不重視、制度不健全　首先是醫(yī)院不重視,沒有對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行全員培訓(xùn);醫(yī)務(wù)人員及其他相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療廢物的處理及管理規(guī)定不明確。另一方面是沒有建立健全醫(yī)療廢物的管理措施及處理辦法,沒有完全按國家的有關(guān)規(guī)章制度建立相應(yīng)的具體措施和辦法,從而導(dǎo)致管理混亂、環(huán)境污染等問題,而對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)可能造成安全隱患。

    1. 2. 2 　醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的處理認(rèn)識(shí)不夠　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒發(fā)實(shí)施多年來,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物的處理不重視、漠不關(guān)心,缺乏相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)。甚至多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物對(duì)社會(huì)、對(duì)人群、對(duì)環(huán)境、對(duì)醫(yī)院感染造成的危害,認(rèn)為醫(yī)療廢物的處理與自己的專業(yè)沒有關(guān)系。因此,對(duì)日常醫(yī)療工作中醫(yī)療廢物的產(chǎn)生不關(guān)注,醫(yī)療廢物的處理不關(guān)心,醫(yī)療廢物的管理不熱心。還有一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療廢物的概念混淆,醫(yī)療垃圾和生活垃圾不分,從而增大了醫(yī)療廢物的量,增加了醫(yī)療廢物的處置成本,同時(shí)也加重了環(huán)境污染。

    1. 2. 3 　醫(yī)療廢物管理不規(guī)范　(1) 醫(yī)療垃圾分類不清[3 ] ,生活垃圾與醫(yī)療廢物混裝現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生; (2) 醫(yī)療廢物暫存時(shí)間超標(biāo)(暫存時(shí)間< 2d) ; (3) 醫(yī)療廢物容量超多(容量< 3/ 4) ; (4) 醫(yī)療廢物運(yùn)送未按規(guī)范實(shí)行密封運(yùn)送; (5) 醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向、經(jīng)辦人等的登記不清楚等問題普遍存在。

    1. 2. 4 　醫(yī)療銳器廢物盛裝處置不規(guī)范　按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定,診療過程中產(chǎn)生的銳器,應(yīng)當(dāng)置于防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。但是,檢查發(fā)現(xiàn),較多的醫(yī)療單位并未按規(guī)定將醫(yī)療廢棄銳器放入防穿透的利器盒內(nèi),而將紙盒、塑料袋作為收集利器的替代用品或直接將玻璃安瓿等投入垃圾袋。然而在處置醫(yī)療廢物時(shí),這些帶有污染的銳器可能會(huì)致醫(yī)務(wù)人員和運(yùn)輸、焚燒等工作人員的皮膚受損,造成醫(yī)院感染或疾病傳播等嚴(yán)重后果。

    1. 3 　運(yùn)行成本高　雖然運(yùn)行成本高不能成為是否應(yīng)當(dāng)規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療廢物處理的理由。但是,由于醫(yī)院在處理過程中大大地增加了運(yùn)行成本,所以,由于運(yùn)行成本過高,完全可能造成一些醫(yī)院不按規(guī)范進(jìn)行廢物處理,從而造成醫(yī)院感染,甚至環(huán)境污染等。

    但是,醫(yī)療廢物的處理,較高的運(yùn)行成本的確存在著并影響著這一工作的規(guī)范運(yùn)行,如:焚燒爐處置醫(yī)療廢物每公斤用柴油0. 1kg ,耗電0. 07 度,加之在廢物產(chǎn)生、包裝、貯存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)要嚴(yán)格進(jìn)行容器、場地和設(shè)施的消毒、管理,以及人員防護(hù)和培訓(xùn)中產(chǎn)生了大量的費(fèi)用,如包裝袋、收集桶、盛裝桶、不銹鋼密閉車等以及防泄露的垃圾暫存處。其間還要產(chǎn)生許多管理和人員等費(fèi)用,考慮到所有相關(guān)費(fèi)用,1kg 醫(yī)療廢物的處理費(fèi)高達(dá)近8 元,從而加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    1. 4 　環(huán)境污染　由于醫(yī)療廢物焚燒不可避免地會(huì)產(chǎn)生二惡英、呋喃,以及其他有毒有害的重金屬等危險(xiǎn)廢物[4 ,5 ] ,對(duì)環(huán)境污染很大。如二惡英的劇毒性就可以對(duì)生態(tài)環(huán)境和人體健康產(chǎn)生持久的不良影響。而同時(shí),由于對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范管理的加強(qiáng)及醫(yī)療廢物焚燒處置量的增加,醫(yī)療廢物中大量的塑料物品,以及手術(shù)、病理檢查廢棄組織在焚燒后產(chǎn)生的氣體、灰塵中所含有大量毒性很強(qiáng)的有害物質(zhì)所致的空氣污染,均成為環(huán)境污染的重要因素。尤其是在城市化發(fā)展、人口密度增加的地區(qū),這種危害更為突出。